【健康科普】“乳”此呵護(hù)“預(yù)”腫有方

想象一下，如果你的花園里有一個(gè)灌溉系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)負(fù)責(zé)把水輸送到每一個(gè)植物那里。但有一天，這個(gè)系統(tǒng)出了問題，水不再流動(dòng)，而是積在一個(gè)地方，導(dǎo)致那部分的植物開始淹水。這就像是我們身體里的淋巴系統(tǒng)，它負(fù)責(zé)把多余的液體從身體各部分送回心臟。但如果淋巴系統(tǒng)出了問題，液體就會(huì)積聚，導(dǎo)致腫脹，這種情況在乳腺癌患者中尤為常見，我們稱之為乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL)。

你知道什么是乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫嗎？

它主要是由于乳腺癌手術(shù)、放射治療或腫瘤轉(zhuǎn)移后，淋巴系統(tǒng)循環(huán)發(fā)生障礙，淋巴回流系統(tǒng)中的毛細(xì)血管和小靜脈微血管濾過率失調(diào)，血管擴(kuò)張、再生導(dǎo)致的流量增加不能被存在阻塞情況的淋巴靜脈系統(tǒng)充分回流，從而導(dǎo)致水腫的發(fā)生。乳腺癌患肢淋巴水腫具體原因是頭靜脈屬支的結(jié)扎使血液回流障礙、淋巴結(jié)清掃使淋巴管路堵塞，使組織液積聚在組織間隙。

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，淋巴水腫常伴患者終生，導(dǎo)致患者終身需忍受患肢外觀異常、疼痛、麻木、乏力、反復(fù)感染、患肢功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，加重患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)。因此，對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的積極預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要，目前需要我們護(hù)理人員對(duì)淋巴水腫給予足夠的重視，通過早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，能夠明顯降低患者重度淋巴水腫的發(fā)生。

淋巴水腫除了要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，更要在日常生活中做好自我管理和護(hù)理！

一、識(shí)別淋巴水腫早期癥狀

識(shí)別患肢臂圍大小變化，有無肩部、肘部、手臂、腕部、手指活動(dòng)受限，有無上肢、乳房、胸壁腫脹，有無患肢沉重、僵硬、緊繃感、皮膚增厚、不靈活、麻木、 觸痛、疼痛/隱痛/酸痛、發(fā)紅、皮溫升高、起水泡、燒灼痛、刺痛、針扎樣感覺、 患肢無力、患肢疲乏等淋巴水腫早期癥狀。一旦發(fā)生以上癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

上肢臂圍如何測(cè)量？

1、使用最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的非彈性軟尺。

2、上肢淋巴水腫臂圍的測(cè)量:如下圖所示，以打圈的方式測(cè)量雙上肢6個(gè)點(diǎn)位的周徑:虎口、腕橫紋、腕橫紋上10厘米、肘窩、肘窩上10厘米、腋下頂部。每個(gè)點(diǎn)位均測(cè)2次，取平均值。

3、上肢臂圍異常指標(biāo)

輕度水腫：患側(cè)-健側(cè)=2～4 cm

中度水腫：患側(cè)-健側(cè)=4～6 cm

重度水腫：患側(cè)-健側(cè)＞6 cm

二、患肢保護(hù)及皮膚護(hù)理

1、應(yīng)保持皮膚清潔，使用pH值為中性或弱酸性的潤(rùn)膚品和清洗用品。

2、應(yīng)避免患肢任何外傷，如燙傷、曬傷、凍傷、摔倒、骨折、蚊蟲叮咬；患肢發(fā)生皮膚損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

3、不宜在患肢進(jìn)行治療性操作，如采血、注射、測(cè)量血壓、針灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要時(shí)在手臂上佩戴淋巴水腫標(biāo)記。

4、患肢出現(xiàn)任何感染或過敏癥狀，如皮疹、瘙癢、潰爛、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

三、適宜的功能鍛煉

1、應(yīng)在術(shù)后早期開始漸進(jìn)式患肢功能鍛煉；

2、術(shù)后2～4周患肢應(yīng)避免負(fù)重超過 0.5 kg，4 周后應(yīng)避免負(fù)重超過2.5 kg；

3、患肢宜避免劇烈重復(fù)用力的離心性動(dòng)作，如球類運(yùn)動(dòng)、擦洗、推拉、甩手；

4、應(yīng)進(jìn)行深呼吸鍛煉及全身有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、傷口愈合后可進(jìn)行游泳，避免過度疲勞。

四、良好的生活方式

1、應(yīng)保持體重指數(shù)在30kg/m2 以下，限制鈉鹽攝入，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白。

2、應(yīng)保持患側(cè)手臂血液循環(huán)通暢，避免穿著過緊的衣物、使用帶鋼托的乳罩、戴過緊首飾、患側(cè)臥位等。

3、應(yīng)經(jīng)常活動(dòng)患側(cè)手臂，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)或下垂，特別是長(zhǎng)途旅行、乘坐飛機(jī)或處于高原地區(qū)時(shí)，活動(dòng)時(shí)可穿戴彈力袖套。

4、應(yīng)避免過冷刺激、桑拿或長(zhǎng)時(shí)間熱浴，溫度應(yīng)低于41℃，淋浴或擦洗碗碟時(shí)應(yīng)保持水溫恒定。

五、患肢不能做的3件事

1、超重量

超重量使用患肢(拎2公斤以上重物)

2、超頻率

超頻率使用患肢(反復(fù)一個(gè)動(dòng)作:搓洗衣肝擦東西、剁肉餡)

3、超時(shí)間

超時(shí)間使用患肢(久用患肢開電動(dòng)車、騎自行車大于30分鐘)

淋巴水腫是一個(gè)漸進(jìn)性、不可逆性疾病，早期的篩查和干預(yù)具有重要意義。通過癥狀評(píng)估篩查早期淋巴水腫患者,盡早為其提供干預(yù)措施，延緩水腫的進(jìn)展，降低重度淋巴水腫的發(fā)生率，對(duì)提升乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有重要意義。